Abteilung für Urologie und Kinderurologie

Eine zentrale Bedeutung besitzt die Therapie urologischer Krebserkrankungen in unserer Abteilung.
Hierunter fällt vor allem die Therapie des Prostatakarzinoms, des Nierenzellkarzinoms, des Urothelkarzinoms (Blasen-, Harnleiter- oder Nierenbeckenkrebs), des Hodenkarzinoms und des Peniskarzinoms.

Alle diese Erkrankungen werden unter dem Dach desOnkologischen Zentrums unseres Hauses interdisziplinär imUroonkologischen Zentrum behandelt. Hierzu gehört auch dasProstatakarzinom-Zentrum.

Zur Therapie der Krebserkrankungen gehören radikale und organerhaltende Operationen (laparoskopisch und offen) bei Tumoren von Niere, Nebenniere, Harnleiter, Blase, Prostata und äußerem Genitale sowie die Chemotherapie urologischer Tumoren. Diese erfolgt sowohl stationär als auch ambulant mit unseren urologischen Kooperationspartnern in Form einer Teil-Berufsausübungsgemeinschaft (Teil-BAG).

Weitere Infos:

• Uroonkologisches Zentrum
• Prostatakarzinom-Zentrum Trier

Tulsa-Verfahren: Kombination von Ultraschall und MRT zur Behandlung von Prostatakrebs

Bei dem TULSA-Verfahren wird das krankhafte Prostatakrebs-Gewebe mit Ultraschallenergie erhitzt und so verödet. Die Behandlung erfolgt unter MRT-Kontrolle.
Weitere Informationen finden Sie auf der Seite des Prostatakarzinom-Zentrums.

Bei dem TULSA-Verfahren wird das krankhafte Prostatakrebs-Gewebe mit Ultraschallenergie erhitzt und so verödet. Die Behandlung erfolgt unter MRT-Kontrolle.
Weitere Informationen finden Sie auf der Seite des Prostatakarzinom-Zentrums.

Die gutartige Prostatavergrößerung

Die gutartige Prostatavergrößerung ist die häufigste Ursache für Störungen des Wasserlassens bei Männern jenseits des 50. Lebensjahres. Wenn bei starker Vergrößerung der Prostata Medikamente alleine nicht mehr ausreichen, das Wasserlassen zu verbessern, dann ist die operative Entfernung von Prostatagewebe die einzige sinnvolle Methode. Unsere urologische Abteilung bietet hierfür verschiedene innovative Therapieoptionen. Die optimale Therapie wird individuell nach klinischen Parametern und Patientenpräferenz zusammen mit dem Patienten ausgewählt.

Transurethrale Resektion der Prostata - TUR-P

Bis heute ist die sogenannte transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P) der "Gold- Standard" für die operative Therapie der gutartigen Prostatavergrößerung. Darunter versteht man das endoskopische Abtragen der Prostata über die Harnröhre mit einem speziellen Gerät mittels einer elektrischen Schlinge. Die Prostatainnendrüse wird in kleinen Resektionsschnipseln peu à peu abgetragen und über das Endoskop entfernt. Man spricht auch vom "Aushobeln" der Prostata.

Holmium-Laser-Enukleation der Prostata – HoLEP

Diese Methode lässt eine schichtgerechte Präparation durch die Harnröhre zu. Mit dem Holmium-Laser entwickelt man die bindegewebige Schicht zwischen Prostatakapsel und dem Adenom. Dieses wird dann in die Blase vorgeschoben, dort zerkleinert und abgesogen. Das entfernte Prostatagewebe kann vollständig feingeweblich untersucht werden, um ein bis dahin eventuell nicht bekanntes Prostatakarzinom auszuschließen.

Der Eingriff dauert je nach Größe der Prostata zwischen ½ bis zu zwei Stunden. Er ist in Spinal-(Rückenmarks)Anästhesie durchführbar. Wegen seiner nebenwirkungsarmen und quasi blutungsfreien Anwendungstechnik ist dieses Verfahren ideal bei sogenannten Hochrisiko-Patienten, zum Beispiel bei Männern mit schweren Herzkreislauferkrankungen oder auch bei Männern, die aus gefäßtechnischen oder kardialen Gründen unter antikoagulativer (blutverdünnender) Medikation (z.B. mit ASS) stehen.

Transurethrale Wasserdampfablation der Prostata - REZUM Therapie

Die REZUM Wasserdampfvaporisation ist eine schonende Therapiemethode zur Behandlung der gutartigen Prostatavergrößerung. Der Eingriff kann ohne Narkose durchgeführt werden. Im Vergleich zu den herkömmlichen Operationstechniken sind relativ wenig Risiken und Komplikationen zu erwarten. Der Eingriff kann in ausgewählten Fällen ejakulationsprotektiv durchgeführt werden. Über die Harnröhre wird mittels einer Kamera, über welche eine Nadel eingeführt werden kann, heißer Wasserdampf in die Prostata injiziert. Dies führt zur Schrumpfung und letztendlich zum Absterben der Prostatagewebszellen. Die maximale Wirkung der Operation ist nach drei Monaten erreicht. Der Eingriff kann auch unter Blutverdünnung durchgeführt werden. Je nach Prostatagröße kann der Eingriff ambulant oder stationär durchgeführt werden. Die Dauer der Dauerkatheterisierung hängt ebenfalls von der Größe der Prostata ab.

Offene Prostataadenomenukleation

Die offene Prostataadenomenukleation (transvesikal oder retropubisch) ist eine etablierte Therapieoption bei ausgewählten komplexen Fällen mit sehr großen Prostataadenomen. Über einen Unterbauchschnitt wird das Prostataadenom freigelegt und entfernt. Dieses Verfahren wird insbesondere bei Prostatadrüsen angewendet, die zu groß für die TUR-P/HoLep sind. Es handelt sich um eine seit vielen Jahrzehnten durchgeführte Standardoperation in der Urologie mit guten funktionellen Ergebnissen und niedrigen Komplikationsraten. Nach der Operation ist eine Liegezeit von circa sieben Tagen zu planen.

Weitere Infos:

Flyer "Was tun, wenn die Prostata wächst?”
Patienteninformation der Deutschen Gesellschaft für Urologie e.V.

Harnsteinleiden (Urolithiasis) stellen einen wichtigen Schwerpunkt der urologischen Tätigkeit dar. Sie gehören zu den häufigeren Erkrankungen, treten meist zwischen dem 30. und dem 50. Lebensjahr auf und betreffen Männer häufiger als Frauen.
In der Akutphase stellen sie eine urologische Notfallsituation dar und sind meist mit heftigen, kolikartigen Flankenschmerzen verbunden. Hier ist zunächst die schmerzlindernde Therapie gefordert.
Die eigentliche Steintherapie umfasst ein breites Spektrum an therapeutischen Maßnahmen: Abhängig von der Lage und der Größe eines Nieren- oder Harnleitersteins reichen sie von der extrakorporalen Stoßwellenzertrümmerung (EPL), über die endourologische Behandlung von Nieren- und Harnleitersteinen mittels Blasen- und Harnleiter- bzw. Nierenbeckenspiegelung (URS), bis hin zu perkutanen Verfahren, bei denen die Niere zur Steinzertrümmerung und -bergung in Vollnarkose direkt über die Flanke anpunktiert wird (PCNL).

Laparoskopische OP-Verfahren (Bauchspiegelung) ergänzen die therapeutischen Möglichkeiten, sind allerdings nur selten erforderlich. Eine offen operative Steintherapie ist heutzutage in der Regel obsolet!
Nach Abschluss der Steintherapie ist die sogenannte "Metaphylaxe" entscheidend. Sie beschreibt Maßnahmen, die eine erneute Steinbildung vermeiden sollen. Hierzu sollte bei jeder Erstmanifestation eines Harnsteinleidens nach erfolgter Bergung das Konkrement einer Steinanalyse unterzogen werden. Je nach Zusammensetzung des Steins können ggf. spezifische Maßnahmen zur Vorbeugung einer erneuten Krankheitsepisode getroffen werden.
Grundlage und wichtigster Punkt jeder erfolgreichen Rezidivprophylaxe ist allerdings die ausreichende Flüssigkeitszufuhr durch die betroffene Person selbst!

Weitere Infos:

Flyer "Harnsteine"
Patienteninformation der Deutschen Gesellschaft für Urologie e.V.

Die urologischen Erkrankungen des Kindesalters umfassen eine breite Palette an Fehl- und  Mißbildungen, Blasenentleerungsstörungen, entzündlichen Erkrankungen sowie urologischen Tumoren des Kindesalters.
Zur Diagnostik und Therapie kinderurologischer Krankheitsbilder bieten wir eine Sprechstunde nach telefonischer Terminvereinbarung über unser Abteilungssekretariat an.
Schwerpunkte unserer kinderurologischen Tätigkeit liegen in der Diagnostik sowie der medikamentösen und operativen Therapie bei Bettnässen (Enuresis), der operativen Behandlung von Missbildungen und Abflussstörungen im Bereich von Niere, Harnwegen und Genitale (z.B. Refluxkrankheit, Hypospadie, Harnleiterverengung, Leistenhoden), sowie der Behandlung der Vorhautverengung (Phimose) durch Beschneidung oder Vorhauterweiterungsplastik.
Einen besonderen Stellenwert besitzt zudem die notfallmäßige Behandlung der kindlichen Hodentorsion ("Hodenverdrehung"), die einer unverzüglichen operativen Therapie bedarf, da ansonsten der Hodenverlust droht.

In Deutschland sind mehr als sechs Millionen Menschen von Harn- und Stuhlinkontinenz betroffen. Trotz der hohen Anzahl an Patienten ist Inkontinenz immer noch ein Tabu-Thema und viele Betroffene werden, obwohl Inkontinenz oft heilbar ist, nicht sachkundig betreut.
Im Gegenteil, Erkrankungen des Beckenbodens und Inkontinenz führen oft zu einem Rückzug aus dem aktiven öffentlichen Leben.
Unser Moselzentrum für Kontinenz (MZK) versucht dem mit einem umfassenden Angebot an diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten entgegenzuwirken.
Es ist bereits seit mehreren Jahren als Beratungsstelle der Deutschen Kontinenz Gesellschaft e.V. zertifiziert.
Die Spezialsprechstunde bei Blasen- und Darmfunktionsstörungen sowie Inkontinenzproblemen informiert über die vielfältigen Therapiemöglichkeiten.
Diese umfassen u.a. minmal invasive Harninkontinenzoperationen (z.B. TVT), die sacrale Neuromodulation ("Blasenschrittmacher") und die Therapie mit Botulinum Toxin A-Injektionen. Speziell für männliche Inkontinenz-Patienten stehen die modernsten minmal invasiven Bänder (AMS-Advance / Argus T), das hydraulische Sphinkterersatzsystem (ATOMS) sowie die Implantation eines künstlichen Harnblasenschließmuskels ("artefizieller Sphinkter") zur Verfügung.

Weitere Infos:

Informieren Sie sich auf den Seiten unseres Moselzentrums für Kontinenz (MZK)

Flyer "Was tun bei Harninkontinenz?"
Patienteninformation der Deutschen Gesellschaft für Urologie e.V.

Bei der interstitiellen Cystitis (IC) handelt es sich um eine chronische, nicht-bakterielle Entzündung der Harnblasenwand. Die Erkrankung ist relativ selten und betrifft Frauen circa 9 Mal häufiger als Männer. Sie kann in jedem Lebensalter auftreten. Da die Diagnose schwierig zu stellen ist und es viele Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen gibt, haben die Betroffenen oft einen langen Leidensweg mit vielen Arztbesuchen hinter sich, bis die Diagnose gestellt wird. Eine frühe Diagnosestellung ist jedoch für den weiteren Krankheitsverlauf wichtig. Es werden viele unterschiedliche Ursachen für diese Erkrankung angenommen, am wahrscheinlichsten ist aber eine defekte Schutzschicht der Blaseninnenwand.

Die IC ist durch starke, meist brennende oder stechende Schmerzen im Bereich der Harnblase, Harnröhre und der Becken-/Unterbauchregion gekennzeichnet. Hinzu kommen ein ständiger, nicht unterdrückbarer Harndrang und kleine Harnvolumen. Toilettengänge bis zu 50-60 Mal am Tag sind keine Seltenheit. Oft werden diese Beschwerden zunächst als Blasenentzündung gedeutet. Die Problematik führt für die Betroffenen zu massiven Einschränkungen im Alltag und zu Problemen im Beruf und auch in der Partnerschaft.

Weiterführende Informationen zur Behandlung erhalten Sie auf der Seite des Zentrums für Interstitielle Cystitis (IC) und Beckenschmerz.

Insgesamt stellen Infektionen der Nieren, der ableitenden Harnwege (Nierenbecken, Harnleiter, Blase, Harnröhre) sowie der Prostata und des Nebenhodens beim Mann, nach den Atemwegsinfektionen die zweithäufigsten Ursachen für Entzündungserkrankungen dar.
Frauen sind deutlich häufiger von Infektionen der Nieren und der ableitenden Harnwege betroffen als Männer.
Meist handelt es sich um bakterielle Infektionen, so dass eine Antibiotikatherapie erforderlich ist. Bei der Sonderform der sogenannten infizierten Harnstauungsniere ist zudem die Einlage einer inneren Harnleiterschiene zur Behebung der Abflussstauung aus der Niere erforderlich.
Die Therapie der bakteriellen Entzündungserkrankungen erlangt vor dem Hintergrund zunehmender Resistenzentwicklungen der auslösenden Keime gegen die gängigen Antibiotika eine immer größere Bedeutung. Dies führt u.a. auch immer häufiger zur Notwendigkeit der intravenösen, und damit auch stationären Therapie einer Harnwegsinfektion.

Neben den bereits erwähnten Arbeitsschwerpunkten unserer Abteilung gehören folgende Behandlungsverfahren und Therapien ebenfalls zur urologischen Routine unserer Klinik:

• Therapie von Harntransportstörungen bedingt durch Steine, Fehlbildungen, Verletzungen oder Entzündungen
• Plastisch rekonstruktive Eingriffe an Harnwegen und äußerem Genitale
• Mikrochirurgische Vasovasostomie (Refertilisierungsoperation)
• Antegrade Varicocelensklerosierung, laparoskopisches Varikozelenklipping
• Laserbehandlung von Condylomen und kleinen Tumoren
• Urologische Notfallbehandlungen und Unfälle
• Ambulante Operationen nach Terminvereinbarung (u.a. Hydrozele, Spermatozele, Beschneidung, Hodenpexie etc.)
• Diagnostik und Therapie von Patientinnen und Patienten mit Interstitieller Cystitis und chronischem Beckenschmerzsyndrom
  

Für Patienten, bei denen die Prostata vollständig entfernt werden muss (radikale Prostatektomie), bringt der Eingriff mit dem da Vinci-Operationssystem im Unterschied zu einer offenen Operation viele Vorteile. Durch das minimalinvasive Verfahren ohne große Schnitte ist der Blutverlust wesentlich geringer, die Patienten können schneller mobilisiert und in der Folge auch früher entlassen werden, und zwar in der Regel schon nach fünf statt nach acht Tagen Krankenhausaufenthalt.

Bei der Operation mit dem da Vinci-System werden 4-6 Zugangstrokare über kleine Bauchschnitte (ca. 2-3cm) eingebracht, worüber der Operateur die Roboterarme im Bauchraum bewegen kann. Die abwinkelbaren, dem menschlichen Handgelenk nachempfundenen Instrumente bieten sieben Freiheitsgrade der Bewegung und ermöglichen eine vergleichbare Beweglichkeit zur offenen Operation. Das ist ein wesentlicher Vorteil gegenüber der konventionellen Laparoskopie (Schlüssellochchirurgie) mit nur drei Freiheitsgraden. Der da Vinci-Roboter ist hierbei abhängig vom operierenden Chirurgen, welcher ihn über eine Arztkonsole steuert. Das System operiert also nicht eigenständig, sondern jede Bewegung wird vom Operateur vorgegeben und auf das System übertragen. Das da Vinci-System gleicht kleinere Zitterbewegungen des Chirurgen aus, so dass eine feinere Präparation der Strukturen als bei der konventionell offenen Chirurgie möglich ist. Zusätzlich hat der Operateur eine dreidimensionale und vergrößerte Sicht auf das Operationsgebiet. Dies ist vor allem bei der Präparation feiner Strukturen, wie den Erektionsnerven bei der radikalen Prostatektomie (Entfernung der Prostata bei Prostatakrebs) von Vorteil.

Im Moment wird das da Vinci-System in der Urologie vorrangig für die radikale Prostatektomie eingesetzt. Über vier Zugangstrokare wird, bei nachgewiesenem Prostatakrebs, die Prostata mitsamt den Lymphknoten im Becken entfernt. Wenn das Krebsstadium dies zulässt, erfolgt diese Operation unter Schonung der Erektionsnerven. Anschließend wird eine neue Verbindung „Anastomose“ zwischen der Harnröhre und der Harnblase genäht. Diese wird bei der da Vinci-Technik mit einem Faden „zirkulär“ im Kreis genäht, so dass in der Regel bereits nach kurzer Zeit eine wasserdichte Verbindung hergestellt werden kann.

In Zukunft wird das System im Brüderkrankenhaus Trier für weitere urologische Operationen eingesetzt werden, wie zur Entfernung von Nierentumoren oder für rekonstruktive Operationen.

Weitere Informationen zum robotisch-assistierten Operationsverfahren sowie zu den Vorteilen für Patienten gibt es auf der Seite des Robotik-Zentrums Trier.

Einen Schwerpunkt in der operativen Therapie unserer Abteilung bilden die minimalinvasiven Verfahren, die sogenannten laparoskopischen Operationstechniken oder "Schlüssellochoperationen".
Bei dieser Form der Operation wird kein großer Schnitt mehr durchgeführt, sondern der Eingriff erfolgt über sogenannte "Trokare".

Über diese Hülsen werden Kamera und Operationsinstrumente in den Körper eingebracht und die eigentliche Operation erfolgt dann mit den entsprechenden Instrumenten von außen.
Am Ende der Operation wird einer der Trokareintrittstellen dann auf die Größe des zu bergenden Organs erweitert, so das insgesamt eine minimale Hautschnittlänge erzielt werden kann.

Zu den am häufigsten laparoskopisch durchgeführten Operationen gehören die Eingriffe an Niere, Nebenniere und Harnleiter wie z.B. die komplette Nierenentfernung ("Nephrektomie"), die teilweise Entfernung einer Niere ("Nierenteilresektion"), die Entfernung der Nebenniere ("Adrenalektomie") oder die Operation zur Beseitigung einer Harnleiterabgangsenge ("Pyeloplastik").

Allen diesen Operationen im Bereich des sogenannten "oberen Harntrakts" ist gemein, das eine offene Operation unweigerlich mit der Durchtrennung sämtlicher Rumpfmuskelschichten und ggf. mit der Teilentfernung einer Rippe verbunden wäre. In diesem Fall ist die Rekonvaleszenz deutlich verlängert und die Patienten klagen erheblich länger über den postoperativen Wundschmerz.
Diese Nachteile können durch die laparoskopische Operationstechnik vermieden werden. Darüber hinaus ist der Blutverlust im Rahmen einer laparoskopischen Operation im Durchschnitt geringer als beim offenen Operieren.