Transthorakale Echokardiographie (TTE)

Die transthorakale Echokardiographie ist die am häufigsten verwendete bildgebende Untersuchungsmethode in der Kardiologie. Mittels Ultraschall wird das Herz von außen (durch die Brustwand hindurch) untersucht. Hierdurch lassen sich Veränderungen der Herzfunktion (durch Herzmuskelschwäche, Herzmuskelentzündungen oder alte Herzinfarkte), der Herzwände (z. B. durch hohen Blutdruck) oder der Funktion der Herzklappen feststellen.

Die normale transthorakale Echokardiographie kann nur indirekte Hinweise auf das Vorliegen einer Durchblutungsstörung des Herzens (koronare Herzkrankheit) geben. Mittels der Stressechokardiographie ist jedoch ein empfindlicher Nachweis einer Durchblutungsstörung möglich.

Transösophageale Echokardiographie (TEE)

Bei der transösophagealen Echokardiographie (TEE) wird das Herz von der Speiseröhre aus untersucht. Ähnlich wie bei einer Magenspiegelung wird beim TEE eine dünne Sonde geschluckt, auf Wunsch des Patienten kann dabei ein mildes Beruhigungsmittel gegeben werden.

Die häufigsten Fragestellungen bei einer transösophagealen Echokardiographie sind die Beurteilung der Herzklappen, die Suche nach der Ursache für einen Schlaganfall sowie der Ausschluss von Gerinnseln im Herzen vor einer elektrischen Kardioversion. Durch die Nähe der Speiseröhre zum Herzen ist eine besonders detailreiche Darstellung der Strukturen des Herzens möglich.

Mit Hilfe der Stressechokardiographie lassen sich Durchblutungsstörungen des Herzens sehr empfindlich und zuverlässig erkennen. Beim gesunden Herzmuskel kommt es bei zunehmender Belastung zu einem kräftigeren Pumpen des Herzens. Wenn die Blutversorgung des Herzens jedoch durch die Verengung eines Herzkranzgefäßes behindert ist, bleibt diese Funktionssteigerung aus. 
Die Belastung kann entweder dynamisch auf einem speziellen Fahrrad (wie bei einem Belastungs-EKG) oder medikamentös durch die Infusion eines speziellen Medikamentes erfolgen.

Bei einem Kardio-MRT (Magnetresonanztomographie) werden das Herz sowie die großen Gefäße mittels eines starken Magnetfeldes in Kombination mit Hochfrequenzwellen untersucht. Die Magnetresonanztomographie ist deshalb ohne jegliche Strahlenbelastung für den Patienten - im Gegensatz zu anderen bildgebenden Verfahren wie z. B. einem Herzkatheter oder einer Computertomographie.

Eine Untersuchung des Herzens mittels MRT dauert - je nach Fragestellung - zwischen 20 und 50 Minuten. Während dieser Zeit muss der Patient zur Aufnahme der einzelnen Bilder wiederholt für ca. 7-15 Sekunden die Luft anhalten.
Die Kernspintomographie wird in Zusammenarbeit mit der Radiologie Franken-Hohenlohe durchgeführt.

Welche Patienten können nicht im Kardio-MRT untersucht werden?
Patienten mit

• Herzschrittmachern und implantierten Defibrillatoren (ICDs) (einzelne Modelle sind MRT-tauglich)
• Neurostimulatoren und Cochleaimplantaten
• Metallsplittern in der Nähe des Auges oder im Kopf

können aufgrund des starken Magnetfeldes nicht untersucht werden.

Bei anderen implantierten Metallteilen (z. B. Gefäßclips oder nach Knochenoperationen) ist eine vorherige Rücksprache notwendig.
Patienten mit ausgeprägten Herzrhythmusstörungen können untersucht werden, jedoch kann im Einzelfall die Bildqualität reduziert sein.

Wann ist ein Kardio-MRT sinnvoll?
Die wichtigsten Fragestellungen für ein Kardio-MRT sind:

• Exakte Bestimmung der Größe und Funktion des Herzens
• Nachweis von Durchblutungsstörungen des Herzens durch eine Belastungsuntersuchung
  Adenosin-Stress-MRT
  Dobutamin-Stress-MRT
  
• Diagnostik von Erkrankungen des Herzmuskels
  Herzmuskelentzündungen
  Speicherkrankheiten
  
• Beurteilung der Herzklappen
• Beurteilung des Herzmuskels nach Herzinfarkt
  Funktion
  Narbendarstellung
  
• Erkrankungen der Hauptschlagader
  Erweiterungen der Hauptschlagader (Aortenaneurysma)
  Einriss der Hauptschlagader (Aortendissektion)
  
• Raumforderungen im Herzen
  Gerinnsel (Thromben)
  Tumore (sowohl gutartige als auch bösartige)
  

Wann wird eine Herzkathetheruntersuchung durchgeführt?

• bei einem akuten Herzinfarkt

• bei einem Engegefühl in der Brust bei Belastung und Nachweis einer Durchblutungsstörung im Belastungs-EKG, der Stressechokardiographie oder im Kardio-MRT

• zur weiteren Abklärung bei einer eingeschränkten Herzfunktion

• vor einer Herzklappenoperation

Wie wird eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt?

Bei der Linksherzkatheteruntersuchung werden die Herzkranzgefäße mittels Kontrastmittel und Röntgenstrahlen dargestellt, je nach Fragestellung auch zusätzlich die linke Herzkammer oder die Hauptschlagader.

Die Herzkatheteruntersuchung erfolgt in der Regel vom Handgelenk aus, alternativ auch von der Leiste. Die Untersuchung wird in örtlicher Betäubung durchgeführt – bei Bedarf kann auch ein leichtes Beruhigungsmittel gegeben werden. Eine Vollnarkose ist nicht erforderlich.

Über die am Handgelenk oder in der Leiste liegende Schleuse wird der Herzkatheter (ein dünnes Kunststoffröhrchen) zum Herzen vorgebracht. Über den Katheter wird eine geringe Menge Kontrastmittel in die Herzkranzgefäße gegeben und dabei werden diese aus verschiedenen Richtungen mit Röntgenstrahlen dargestellt.

Falls sich bei der Untersuchung hochgradige Engstellen zeigen sollten, können diese in der selben Untersuchung beseitigt werden.

Bei diesem Patienten besteht eine hochgradige Engstelle der rechten Herzkranzarterie, diese ist die Ursache für seinen akuten Herzinfarkt.

Über den liegenden Katheter wird ein dünner Draht durch die Engstelle vorgebracht.

Über diesen Draht wird ein Ballon in die Engstelle geschoben und dort unter Röntgenkontrolle aufgeblasen.

Hierdurch wird die Engstelle beseitigt, in den meisten Fällen wird anschließend eine kleine Gefäßstütze aus Metall, ein sogenannter Stent, implantiert, damit das Gefäß offen bleibt.

Nach der Aufdehnung muss der Patient unbedingt die verschriebenen Medikamente regelmäßig einnehmen, damit der Stent gut einheilt und sich das Gefäß nicht wieder verschließt.

Auf der Schlaganfallstation in Öhringen, welche der Intensivstation angegliedert ist, wird der Patient zuerst körperlich untersucht, eine Computertomographie des Kopfes durchgeführt sowie wichtige Laborwerte bestimmt. Wenn möglich, erfolgt eine medikamentöse Auflösung der Durchblutungsstörung (Lysetherapie), diese kann jedoch nur in den ersten 4,5 Stunden nach dem Auftreten der Beschwerden durchgeführt werden.

Bei allen Patienten auf der Schlaganfallstation werden der Herzrhythmus, Blutdruck, Blutzucker und Sauerstoffgehalt des Blutes überwacht und die Krankengymnastik, Logopädie und Ergotherapie beginnt baldmöglichst, um die durch den Schlaganfall verursachten Schäden zu minimieren. Bereits auf der Schlaganfallstation beginnt die Suche nach der Ursache des Schlaganfalls.

FAST-Test zur Erkennung eines Schlaganfalls

FAST steht für Face (Gesicht), Arms (Arme), Speech (Sprache) und Time (Zeit)

• Face: Bitten Sie die Person zu lächeln. Ist das Gesicht einseitig verzogen, deutet das auf eine Halbseitenlähmung hin.
• Arms: Bitten Sie die Person, die Arme nach vorne zu strecken und dabei die Handflächen nach oben zu drehen.Bei einer Lähmung können nicht beide Arme gehoben werden, sinken oder drehen sich.
  
• Speech: Lassen Sie die Person einen einfachen Satz nachsprechen.Ist sie dazu nicht in der Lage oder klingt die Stimme verwaschen, liegt vermutlich eine Sprachstörung vor.
  
• Time: Bei einem Schlaganfall zählt jede Minute, um Leben zu retten oder bleibende Behinderungen zu vermeiden. Wählen Sie den Notruf 112 und schildern Sie die Symptome.